Ätiologie

Der Begriff Katarakt definiert eine Trübung der Linse. ⁵⁰⁵

Eine Katarakt wird nach vielen unterschiedlichen Kriterien wie Reife (s.u.), Position der Linsentrübung (nukleär, kapsulär, subkapsulär, polar, äquatorial, axial), Alter des Tieres bei Kataraktentstehung (embryonal, kongenital, juvenil, senil), Ätiologie (hereditär, diabetesinduziert, uveitisinduziert, traumatisch, strahlungsbedingt, toxisch oder nutritiv), Erscheinungsbild und Konsistenz eingeteilt. ⁵⁰⁵ Etabliert hat sich unter anderem die Klassifizierung anhand des Reifestadiums: ⁴²⁶

• inzipient

(frühe, fokale Trübung durch welche der Visus nicht beeinträchtigt wird)

• immatur

(der Großteil der Linse ist betroffen, die Transparenz jedoch nicht vollkommen verschwunden; der Fundusreflex ist erhalten; der Visus ist eingeschränkt, aber erhalten)

• matur

(die Linse ist vollständig trüb und das Auge funktionell erblindet; der Fundusreflex ist erloschen)

• hypermatur

(die Linsenresorption führt zur Verflüssigung des Linsenproteins voranschreitend von Kortex zu Nukleus; das abgebaute Protein entweicht in die vordere Augenkammer, wodurch die Linse schrumpft und die Kapsel ein schrumpeliges Aussehen erhält)

• Morgagni-Katarakt

(die Linsenkapsel ist eingefallen, mit verbleibendem Nukleus und vollständig liquifizierter Kortex)

⁴²⁶

Die Katarakt kann als primäre oder sekundäre Erkrankung auftreten. Primäre oder hereditäre Formen betreffen die Katze sehr selten. Bei allen bekannten Fällen, in denen der Verdacht auf eine erbliche Komponente bestand, war die Katarakt bereits zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden. ⁵⁵¹ Kongenitale Katarakte entstehen in der Fetalphase, sind zum Zeitpunkt der Geburt präsent und können dann stationär oder auch progressiv sein. Die Linsentrübung entsteht dabei in der Regel durch maternale Einflüsse während der Trächtigkeit oder durch andere okuläre Entwicklungsstörungen wie unter anderem einer persistierenden Pupillarmembran (PPM), einer persistierenden Arteria hyaloidea, einem persistierenden hyperplastischen primären Vitreus oder Mikrophakie. ⁴²⁶ Bei Katzen, die am Chédiak-Higashi-Syndrom leiden, kann eine kongenitale Katarakt auftreten ⁹⁵ in Form von Linsentrübungen im Bereich des posterioren Nukleus, den Suturae, der Kortex und der Linsenkapsel. ⁵⁵¹

Beschrieben ist ein Vorkommen primärer Katarakt beim Perser ⁴⁵⁰, Birmakatzen ⁵²¹, Himalayakatzen ⁴⁹⁴ und den Russisch Blau ⁴²¹. Am häufigsten wurde eine lineare oder trianguläre Linsentrübung im Bereich der Y-förmigen Linsennähte festgestellt. ⁵⁵¹

Hauptsächlich lösen andere okuläre Pathologien sekundäre Katarakt aus. Die häufigste Ursache ist jede Form der Uveitis, vordergründig jedoch chronische Uveitis. ^505,551 Die avaskuläre Linse ist für ihre metabolischen Bedürfnisse absolut von der Kammerwasserzusammensetzung abhängig, die sich bei einer Uveitis verändert. ⁴²⁶ Die verminderte Kammerwasserqualität und Entstehung posteriorer Synechien (Verklebung zwischen Linse und Iris) führen in vielen Fällen zu postinflammatorischer Katarakt. ²² Aufgrund der Verklebungen besteht außerdem das Risiko eines Sekundärglaukoms. ⁴²⁶ Bei uveitisbedingter Katarakt ist die Trübung der Linse eher langsam progressiv und betrifft initial meist die Kortex. ⁵⁵¹

Infektionen sind keine übliche Ursache für eine Kataraktentstehung, jedoch existieren Fallberichte mit der Beteiligung von Encephalitozoon cuniculi. Das Mikrosporidium kann eine anteriore Uveitis sowie fokale anterior kortikale Katarakt hervorrufen. ³⁶

Eine traumatische Katarakt ist keine seltene Folge perforierender Verletzungen der Hornhaut oder Sklera, hervorgerufen beispielsweise durch Katzenkratzer. Die Katarakt entsteht typischerweise fokal an der verletzen Stelle und ist nicht oder langsam progressiv. Ist die Linsenkapsel ausreichend verletzt, tritt Linsenprotein aus und verursacht eine linseninduzierte Uveitis (LIU) sowie oftmals eine fokale Synechie am Ort der Verletzung. ⁵⁵¹ Die beschädigte Linsenkapsel erlaubt den Eintritt von Kammerwasser. Da exponiertes Linsenprotein fortwährend Proteolyse unterliegt, trübt die Linse ein und schwillt durch den Kammerwassereintritt an. Diesen Zustand bezeichnet man als intumneszent. ⁴²⁶

Metabolische bzw. nutritive Mängel durch die Fütterung von kommerziellem Milchersatz können bei Katzenwelpen Katarakte auslösen, wenn der Bedarf an essentiellen Aminosäuren, in dem Fall Arginin, nicht adäquat gedeckt wird. ⁴⁷⁸

Verglichen mit dem Hund ist die Katze selten von diabetogener Katarakt betroffen. ⁴⁹⁸ Die Erklärung hierfür liegt in der niedrigen Aldose-Reduktase-Aktivität bei Katzen über vier Jahren und der Entstehung diabetogener Katarakt für gewöhnlich ab dem siebten Lebensjahr. ⁴⁸³ Das Enzym Aldose-Reduktase wird dann aktiv, wenn die Glukose aufgrund der Hyperglykämie nicht mehr auf normalem Weg durch die Hexokinase verstoffwechselt werden kann und wandelt sie über den Polyolweg zu Sorbitol, Fruktose und Dulcitol um, welche sich in der Linse ansammeln und so zu Hyperosmolarität, Flüssigkeitseinstrom sowie dramatischer Linsenschwellung (intumneszente Katarakt) führen. ⁴²⁶

Im Alter verdichtet sich die Linse nukleär durch die lebenslange Zellerneuerung. Es entsteht eine Nukleosklerose, die einer senilen Katarakt häufig vorausgeht. ⁴²⁶ Katzen zeigen später als Hunde, ab einem Alter von zehn bis dreizehn Jahren, Anzeichen einer Nukleosklerose. ⁵⁰⁵

50% der Katzen in einem Alter von 12,7 Jahren sind von seniler Katarakt betroffen. Dabei bleibt bislang ungeklärt, ob die Kataraktentstehung durch das vorangeschrittene Alter ausgelöst wird oder als Form einer primären Katarakt, die sich spät manifestiert, zu verstehen ist. ⁴²⁶

Toxische Agentien wie unter anderem einzelne Medikamente greifen sich teilende, äquatorial liegende Zellen an und verursachen so eine Linsentrübung. ⁴²⁶ Bei der Katze sind subkapsuläre Trübungen nach einer topischen Langzeittherapie mit Dexamethason (0,1%) beschrieben. ⁶⁴⁴

Auf ähnliche Weise entsteht Katarakt durch Strahlung. Fujiwara-Igarashi et al. (2014) beschreiben die Kataraktentstehung mit einer Prävalenz von 20,5% als häufigste Spätfolge hypofraktionierter Bestrahlung nasaler Tumoren bei Katzen. ¹⁸⁵

Pathogenese

Die exakte Pathogenese der Erkrankung ist außer bei speziellen Formen wie der diabetogenen Katarakt nicht vollständig bekannt. Die charakteristische, irreversible Trübung der Linse entsteht durch eine Noxe, welche die Nutrition, den Energie- und Proteinhaushalt oder die osmotische Balance stört. ⁴²⁶

Wenn lösliche, kristalline Linsenproteine durch nicht-lösliche, albuminoide Proteine ersetzt werden, die Aktivität proteolytischer Enzyme in der Linse zunimmt, die Antioxidantienaktivität abnimmt oder durch reduzierte Na-K-ATPase – Aktivität ein Ionenshift stattfindet, kommt es zum Transparenzverlust durch Faserrupturen, Zelltod und Wasserspaltenbildung. Führt eine solche Schädigung der Linse zum Austritt von Linsen-Antigen, reagiert das Immunsystem mit einer humoralen, zell-mediierten Immunantwort der Uvea im Sinne einer phakolytischen Uveitis. Diese Reaktion ist darauf zurückzuführen, dass das Linsenprotein bereits fetal vom Immunsystem isoliert und damit als fremd eingestuft wird. ⁴²⁶

Eine traumatische Linsenruptur hingegen triggert eine phakoklastische Uveitis. Im Gegensatz zur phakolytischen Uveitis sind die Linsenproteine hier intakt, worauf das Immunsystem mit einer verzögerten, zell-mediierten Hypersensitivität und massiver, langfristiger Antikörperfreisetzung reagiert. ⁴²⁶

Symptome und Diagnose

Die Anamnese betroffener Patienten beinhaltet, abhängig von Stadium und Lokalisation der Katarakt, Verhaltensveränderungen, Veränderungen der Augen selbst und Anzeichen von (teilweiser) Blindheit mit Kollision des Tieres mit Gegenständen. Visuseinschränkungen beginnen im Stadium immaturer Katarakt mit diffuser Trübung. Sind beide Augen von maturer Katarakt betroffen, ist das Tier funktionell blind. Die Auskunft, ob die Tag- oder Nachtsicht besonders eingeschränkt ist oder war, kann hilfreiche Informationen bieten. Befindet sich die Trübung zentral in der Sehachse, ist bei Vorliegen einer Miosis durch helles Licht der Visus beeinträchtigt, wogegen bei Mydriasis um die Trübung herum gesehen werden kann. Ferner kann schlechte Nachtsicht auf eine Zäpfchendegeneration im Sinne einer progressiven Retinaatrophie (PRA) hindeuten. ⁴²⁶

Für die sinnvolle Untersuchung der Linse muss die Pupille dilatiert sein, da sonst periphere äquatoriale Bereiche nicht einsehbar sind. Beginnt man mit der Retroillumination, kann dies die Erkennung von Trübungen erleichtern, da sich der Bereich dunkler als die Umgebung darstellt. ⁴²⁶ Dabei muss zwischen Nukleosklerose und Katarakt differenziert werden. Einer Nukleosklerose stellt sich in der Transillumination mit einer hellen, fokalen Lichtquelle als graublaue Trübung des Nukleus bei transparenter Linsenkapsel dar. Auch der tapetale Reflex (Fundusreflex) ist weiterhin klar erkennbar und der okuläre Fundus gut einsehbar. ⁵⁰⁵

Eine binokulare Lupe oder Spaltlampe ist für die weitere Untersuchung essentiell. Initiale Veränderungen treten gehäuft am Äquator, anterior und posterior subkapsulär sowie entlang der Y-Nähte der Linse auf. ⁴²⁶

In vielen Fällen verraten der Ort der initialen Trübung und die Geschwindigkeit der Progression bereits etwas über die Ursache für die Kataraktentstehung. ⁴²⁶