Ätiologie

Uveitis ist definiert als Entzündung der vaskulären Schichten des Auges, der Uvea. ⁹³ Sie zählt zu den häufigsten und bedeutsamsten Augenerkrankungen der Hauskatze, deren direkte ebenso wie sekundäre Folgen den Visus und das Auge bedrohen. ⁵⁵¹

Iris und Ziliarkörper sind in der Regel gemeinsam betroffen, deshalb bezeichnet man eine Iridozyklitis auch als anteriore Uveitis. Eine posteriore Uveitis dehnt sich teils vom Choroid auf die Retina aus und eine Chorioretinitis entsteht. ⁵⁵¹

Die Ätiologien der Uveitis sind vielfältig und werden in exogene (infektiös, traumatisch), endogene (immunmediiert, neoplastisch) und idiopathische Ursachen unterschieden. ⁵³² Exogene Ursachen umfassen unter anderem chemische Noxen, Strahlung und Traumata. ²⁷⁹ Dazu zählen unter anderem auch chirurgische Eingriffe, stumpfe und perforierende Verletzungen mit und ohne Sekundärinfektion. ²⁵⁷ Von allen exogenen Ursachen kommen Infektionen am häufigsten vor. ³²²

Exogene Ätiologien

wichtige Infektionserreger:

Viren

• Felines Immundefizienzvirus (FIV)

FIV Infektionen äußern sich in chronischer Immunsuppression und milder bis schwerer chronischer Uveitis. ^{101,241,269,275,445,641} Typischerweise sind männliche, freilebende Katzen betroffen. ²⁶⁹

Zu den klassischen okulären Symptomen gehören zelluläre Infiltrate in der Pars plana des Vitreus. ⁶²⁷ Außerdem im späteren Krankheitsverlauf auftretende Anzeichen chronisch inflammativer Prozesse im Sinne von posteriorer Synechie, kortikaler Katarakt und Sekundärglaukom. ⁵⁵¹ Okuläre Entzündung kann viral oder durch opportunistische Sekundärinfektionen hervorgerufen werden. ¹⁶⁸ Zu den Erregern sekundärer Infektionen gehört beispielsweise Toxoplasma gondii. ¹³⁰

Eine sichere Diagnose kann durch einen ELISA-, Immunfluoreszenz- oder PCR-Test gestellt werden, ist jedoch bei geimpften Katzen erschwert, da diese Methoden nicht zwischen Impfstamm und Erreger unterscheiden können. ³³⁶

• Felines infektiöses Peritonitisvirus (FIP)

FIP wird durch Coronaviren verursacht und tritt vorrangig bei jüngeren Katzen zwischen sechs Monaten und drei Jahren auf, die in Mehrkatzenhaushalten leben. ⁵⁵¹

Häufiger wird Uveitis bei Vorliegen der trockenen Form der FIP beobachtet. ⁴⁴² Okuläre Symptome entstehen durch granulomatöse Entzündungen, Immunkomplexablagerungen, Sekundärglaukom sowie pyogranulomatöse Vaskulitis, ¹⁷⁰ durch welche die Blut-Augen-Schranke versagt und es zur Fibrinexsudation uvealer Gefäße in die vordere Augenkammer kommt ¹⁰. Meist schreitet die Entzündung bis zur Panuveitis voran. ⁵⁵¹ Es tritt eine bilaterale granulomatöse anteriore Uveitis auf, teils begleitet von Chorioretinitis, Korneapräzipitaten und Fibrinexsudation in die vordere Augenkammer. In manchen Fällen sind okuläre Veränderungen das erste klinische Symptom einer FIP Erkrankung. ⁵⁵⁰

Die Diagnose einer FIP ante mortem ist nach wie vor diffizil. ⁵⁵⁰ Sie kann nicht anhand von einem einzigen diagnostischen Test erfolgen. ¹⁷¹

Klinische Symptome variieren stark und sind unspezifisch. Dazu gehören beispielsweise Anorexie, Gewichtsverlust, antibiotikaresistentes rezidivierendes Fieber, okuläre und neurologische Veränderungen oder Ergüsse. ^{3,202,300,443,486,533}

Zu den typischen Laborveränderungen gehören Neutrophilie mit Linksverschiebung, aregenerative Anämie, Hyperproteinämie und gestörtes Albumin-Globulin-Verhältnis. ^10,23 Serologische Tests sind eingeschränkt aussagekräftig, da sie lediglich den Kontakt mit Coronaviren offenlegen. ²⁰ Die Ergussdiagnostik hat eine höhere Aussagekraft als eine Blutuntersuchung. ^251,562 Besonders bei der trockenen FIP ist die Diagnose schwierig. Die Gesamtheit der Befunde von Signalement, Vorbericht, klinischer Untersuchung und Labor müssen einbezogen werden. ¹⁷¹

Für präzisere Informationen wird auf entsprechende Fachliteratur verwiesen: Addie ², Felten und Hartmann ¹⁷¹.

Die histopathologische Untersuchung post mortem oder von Gewebeproben, gewonnen durch diagnostische Laparotomie, zeigen die pyogranulomatöse Entzündung und stellen aktuell den diagnostischen Goldstandart dar. ^171,467

• FeLV

Das feline Leukämievirus ist ein kontagiöses, immunsuppressives Retrovirus mit onkogenem Potential. ⁶²⁷ Es befällt Lymphgewebe inklusive Knochenmark und kann eine systemische sowie okuläre Erkrankungen hervorrufen. ²⁴³

Zu den vielfältigen okulären Symptomen zählen Iridozyklitis, Chorioretinitis, Hypopyon, Korneapräzipitate, Sekundärglaukom, Netzhautablösung oder -blutung, Optikusneuritis sowie Massen in Lid, Nickhaut, Konjunktiva, Orbita, vorderer Augenkammer, anteriorer Uvea und chorioretinale Umfangsvermehrungen. ^{57,76,93,107,148,156,380,535}

FeLV kann durch die Detektion von freiem oder zellgebundenem FeLV Antigen bzw. Visus-DANN mittels ELISA oder PCR diagnostiziert werden. ²⁵⁰

Bakterien

• Toxoplasma gondii

Das obligat intrazelluläre Kokzidium befällt Katzen als Endwirt und löst primär okuläre Erkrankung aus. ^127,145 Die granulomatöse Uveitis, die Toxoplasmen verursachen, ist nicht von Uveitiden anderer Genese zu unterscheiden. ⁵⁹⁹ Häufig ist, besonders bei frühen Manifestationen, der Fundus mit betroffen. Hier treten Blutungen, Exsudate, subretinale Granulome und Netzhautablösung auf. ²⁹⁷ Diagnostische Möglichkeiten umfassen serologische Tests im Sinne von ELISA, Immunfluoreszenztest oder PCR sowie histopathologische Untersuchung post mortem. Neben der Therapie der Uveitis erfolgt eine systemische Behandlung mit Clindamyzin (12,5 mg/kg 2 Mal täglich 14 bis 21 Tage, oral). ⁹³

• Bartonella henselae

Bartonellen gehören zu den Alpha-hämotrophen, gram-negativen Proteobakterien. Besonders Bartonella henselae sind an feline Wirte adaptiert und in der Katzenpopulation weit verbreitet. Sie werden durch Vektoren oder auch durch Bisse und Kratzer übertragen. ²²³ Die häufigsten Vektoren sind Flöhe. ⁴⁶⁴ Auch Zecken werden als Vektoren diskutiert. ²²³ Häufig kommt es zu persistierenden Infektionen, deren klinische Manifestationen sehr variabel sind und weiterer Untersuchungen bedürfen. ⁵⁵⁰

Bartonellen können bei Menschen die Katzenkratzkrankheit auslösen. ⁵⁵¹ Okuläre Symtptome bei Menschen sind das okuloglanduläre Parnaud’s Syndrom, Neuroretinitis und Chorioretinitis. ¹²¹ Bei Katzen können im Kammerwasser für B. henselae spezifische Antigene detektiert werden, sodass davon auszugehen ist, dass sie eine anteriore Uveitis auslösen. ³²³

Bei klinischen Symptomen einer anterioren Uveitis kann eine Bartonellose bei Katzen mittels Western Blot oder PCR diagnostiziert werden. Als systemische Therapie empfiehlt die Literatur Azithromycin einmal täglich 10 mg/kg über 21 Tage. ⁹³

fungale Infektion

Cryptococcus neoformans ist bei Katzen der häufigste Erreger von Systemmykosen. ¹³¹ Histoplasmosen, Blastomycosen, Kokzidiomykosen und Candida sp. können in endemischen Gebieten ebenfalls Auslöser von Systemmykosen sein, die okulär eine granulomatöse Entzündung hervorrufen. ⁵⁹⁹ Diese manifestiert sich meist als posteriore Uveitis und zieht eine sekundäre anteriore Uveitis nach sich. Bei jeder kranken Katze mit okulären Symptomen sollte eine Pilzinfektion in Betracht gezogen werden. Immunsuppressive Erkrankungen wie FIV oder FeLV spielen in Bezug auf die Prädisposition eine untergeordnete Rolle. Weiterführende Diagnostik erfolgt nach der klinischen Untersuchung durch Blutuntersuchung, Aquor- oder Vitreuspunktion sowie Analyse entsprechenden Aspirationsmaterials. ⁵⁵¹ Das Mittel der Wahl zur Therapie okulärer Pilzinfektionen ist aufgrund von seiner guten Penetration von Auge und Gehirn Fluconazol. ²⁰¹ Es wird einmal täglich oral appliziert, die empfohlene Dosierung beträgt 50mg/Tier und die Therapie wird solange fortgesetzt, bis ein negativer Antigentest vorliegt. ²¹⁴

Trauma

Stumpfe Einwirkungen können je nach Intensität anteriore Uveitis, Hyphäma, Irisverletzungen, Linsenluxation und Kataraktentwicklung nach sich ziehen. Bei dezentem Hyphäma löst sich dieses innerhalb weniger Tage auf. Intravitreale Blutungen hingegen bestehen oft Monate. ⁵⁵¹

Penetrierende Verletzungen verursachen typischerweise Schäden der Hornhaut, ggf. der Linse und des posterioren Segments, weshalb der Fundus in jedem Fall gründlich mit untersucht werden muss. Wichtig ist, dass mit der Penetration der Hornhaut eine Kontamination des Augeninneren stattfindet und die Wunde grundsätzlich als infiziert betrachtet und behandelt werden sollte. Wurde die Linse verletzt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer linseninduzierten Uveitis (LIU), weshalb im Fall von größeren Läsionen eine Linsenextraktion ratsam ist. ⁵⁵¹

Nach einem Trauma mit Beschädigung der Linsenkapsel kann ein primär okuläres, Trauma-assoziiertes Sarkom entstehen, welches ca. fünf Jahre nach dem Vorfall in Erscheinung tritt. ⁵⁰⁹

Endogene Ätiologien

Neoplasie

Sowohl primäre als auch sekundäre uveale Neoplasien können ursächlich für die Entstehung einer Uveitis sein. Als bei Katzen am häufigsten vorkommende primäre uveale Neoplasie ist das Irismelanom oder -melanozytom zu nennen, gefolgt vom Trauma-assoziierten okulären Sarkom. ²⁰⁸ Darüber hinaus wurden primäre Ziliarkörperadenome und -adenokarzinome, FeLV-assoziierte Lymphosarkome und metastatische uveale Neoplasien beschrieben. ⁹³

Phakoklastische Uveitis

Jede Pathologie der Linse, die mit erhöhter Freisetzung von Linsenprotein verbunden ist, kann zu linseninduzierter Uveitis (LIU) führen. ⁵⁹⁹ Auch Verletzungen der Linse führen dadurch mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer linseninduzierten Uveitis (s.o.). ⁵⁵¹

Idiopathische Uveitis

Für eine Vielzahl betroffener Patienten ist es nicht möglich, eine ätiologische Diagnose zu erzielen. ⁵⁵¹ Unter ihnen sind meist Katzen fortgeschrittenen Alters ⁵⁵¹, welche häufig Irisknötchen, Irisneovaskularisation, Korneapräzipitate, Ablagerung von Entzündungszellen an der Linsenkapsel und Katarakt, Vitreusinfiltration sowie Glaukom zeigen ⁴⁵⁹, jedoch keine signifikante Schmerzsymptomatik ⁵⁵¹. Studien beschreiben eine Prävalenz von 30-62% ^89,198 bzw. 40,8% idiopathischer Uveitiden mit der Limitation, dass nicht jede Infektion erkannt werden konnte. ²⁸⁴

Pathophysiologie

Die Häufigkeit der Uveitis (Entzündung der Aderhaut, Uvea) lässt sich durch ihr Gefäßreichtum, ihre Immunosensitivität und die Nähe zu anderen intraokulären Strukturen erklären. ²⁵⁷ Im Auge zeichnet sich eine Entzündung durch die gleichen Merkmale aus wie im restlichen Körper: vermehrte Durchblutung, erhöhte Gefäßpermeabilität und Leukozytenmigration. ¹²⁶

Zahlreiche Barrieren schützen das Auge vor Entzündung, da bereits dezente inflammatorische Prozesse, die andernorts ungefährlich wären, zu schwerwiegenden Organschäden führen. Der Augapfel bildet ein geschlossenes, flüssigkeitsgefülltes System, welches keinen ungehinderten An- und Abtransport von Entzündungsmaterial sowie -mediatoren erlaubt und das Kammerwasser führt darüber hinaus zu schneller Verteilung der Entzündungsprodukte, resultierend in einer meist diffusen Entzündung intraokulärer Strukturen. Lokale Abwehrmechanismen stehen im Auge nicht zur Verfügung. Auswirkungen dieser Gegebenheiten, wie Flüssigkeits- und Debrisansammlung, fibrinöse Exsudate sowie Abweichung in der Kammerwasserproduktion und Zusammensetzung, beeinträchtigen direkt die Funktion des Sehorgans. ³⁸⁸

Die Destabilisierung der Blut-Augen-Schranke markiert den Beginn einer anterioren Uveitis. ⁹⁹ Bereits kurze Zeit nach einem entsprechenden Stimulus kommt es zur chemisch induzierten Endothelkontraktion, wodurch nichtfenestrierte Endothelzellen der Iris- und Ziliarkörperkapillaren Durchgänge für Flüssigkeit, Leukozyten und weitere Moleküle schaffen, unter anderem auch für Medikamente. ³⁸⁸ Prostaglandine und Leukotriene tragen maßgeblich zur Gefäßdilatation und vermehrten Gefäßpermeabilität bei und führen so zum Versagen der Blut-Augen-Schranke. ⁴²² Die Wiederherstellung dieser Barriere nimmt viel Zeit in Anspruch und ist oftmals unvollständig. ³⁸⁸ Bleiben die uveale Gefäßstruktur, die Gefäßpermeabilität oder beide verändert, resultiert rekurrierende oder chronische Uveitis. ⁴²²

Steigt die Proteinkonzentration im Kammerwasser weit über die physiologische Konzentration hinaus, sind flottierende Proteine in der vorderen Augenkammer sichtbar. Man bezeichnet dies als Flare ⁵⁸⁵ oder Tyndall-Effekt ⁷⁵, welches als ein Kennzeichen der anterioren Uveitis anzusehen ist. ⁵⁸⁵